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咳嗽把胃“咳”进了胸腔里?——自发性膈肌破裂
发布日期: 2024-02-09浏览次数:241玉林市中西医结合骨科医院

近日,顾先生在家连打三次剧烈的喷嚏后,出现左侧胸部疼痛,呼吸及咳嗽时疼痛剧烈加重,休息后缓解不明显,家人急忙将顾先生送至我院综合外科门诊就诊。予急查肺部CT后,放射科报危急值!左侧膈肌断裂并膈疝形成!左肺下叶膨胀不全,左侧胸腔积液!这意味着膈肌破裂后,患者肚子里的器官进入到了胸腔里,压迫了肺脏,影响呼吸功能!并且膈肌破裂后不断出血导致大量的血液积聚在了胸腔里面,这不仅造成呼吸、消化等系统损害,严重者进入到胸腔器官还可能发生绞窄甚至坏死,危及生命!我院综合外科李陈玉主任查看病人及阅片后立即下达急诊手术治疗的指示!

首先对患者进行胃管减压、护胃解痉、缓解疼痛等对症治疗措施,并着手术前准备。


经麻醉及手术团队的积极配合,综合外科李陈玉主任以精湛的技术为患者做了急诊开胸止血、左侧膈肌破裂修补术。术中发现左侧膈肌穹窿部有一个长约8厘米的不规则裂口,且在不断渗血,甚至还可以看到胃、肝左叶以及部分大网膜穿过膈肌裂口凸进了胸腔里。不过庆幸的是,胃、肝左叶等虽然跑进“邻居家里”,但并没有受到损伤。手术团队小心翼翼地将跑错位置的器官放回原位,并仔细地把长长的裂口严密的缝合好。


手术十分顺利,在医务人员的共同努力下患者脱离了生命危险!术后恢复良好,目前已拔除胸腔引流管、胃管,已恢复正常饮食。


到底什么是膈疝?我们身体内的脏器官都有自己固定的位置,疝就是从自己原来的位置跑到了其他的地方去了。膈肌就是将胸腔和腹腔分开的一块肌肉,膈疝就是膈肌有缺损,导致腹腔的脏器跑进了胸腔里。自发性的膈肌破裂就是身体没有遭受到外来创伤而发生的膈肌破裂,顾先生就属于这种情况。自发性膈肌破裂发病率极低,约占膈肌破裂的1%,但此症状发病急,临床表现复杂多样且容易误诊,病死率高!自发性膈肌破裂无明显性别差别,好发中青年。几乎多数发生在左侧,破裂后常出现膈疝。


玉林市中西医结合骨科医院综合外科李陈玉主任提示,自发性膈肌破裂十分少见,又可分为正常、先天性膈肌异常和创伤性迟发膈肌破裂三类。病因有妊娠分娩、恶心呕吐、哭泣、跳舞或运动等瞬间突然用力,腹内压急剧升高,此时由于声门紧闭,胸内压相对升高无法缓冲升高的腹内压,致使正常或病理的膈肌发生破裂。正常膈肌破裂约占77%。先天性膈肌异常是指膈肌存在先天性发育不良,在此基础上遭受瞬间突然用力较正常膈肌更易发生破裂,占23%。创伤性迟发膈肌破裂是创伤性膈肌破裂的一种特殊类型。导致膈疝症状轻重不一,取决于疝入胸内的脏器的容量、脏器功能障碍的程度以及胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。手术是膈疝患者的首选治疗方式,一旦明确诊断,应该立即手术治疗。手术目的是将疝入胸腔的腹内脏器复位,以及对这些脏器的继发性损伤或副损伤和破裂膈肌进行修复,甚至做必要的加固。自发性膈肌破裂只要发现及时,确诊后即刻手术治疗,预后良好。

虽然没有确切的方法可以完全预防自发性膈肌破裂,但保持健康的生活方式对降低风险具有一定的帮助。以下是一些预防建议:

1.保持健康的体重:肥胖会增加腹腔内的压力,进而增加膈肌破裂的风险。因此,通过合理饮食和适量运动,保持健康的体重对于预防自发性膈肌破裂十分重要。

2.避免剧烈运动:在进行剧烈运动或体力劳动时,要特别注意防止腹内压骤然升高。如有需要,应事先进行适当的热身活动。

3.积极治疗潜在疾病:肺部疾病、长期便秘、肠道胀气等潜在疾病可能增加膈肌的压力,进而导致破裂。因此,积极治疗这些潜在疾病有助于降低自发性膈肌破裂的风险。

4.注意身体状况:如出现突发性的胸痛、呼吸困难等症状,应及时就医检查,以便早期发现和治疗自发性膈肌破裂。

综合外科简介

玉林市中西医结合骨科医院综合外科由心胸外科,普通外科,神经外科,骨科等专业组成,实际开放床位50张。拥有经验丰富的副主任医师2人,主治医师2人,住院医师4人。科室业务覆盖严重头、颈、胸、腹部、肢体等严重创伤。以综合救治为主,中西医结合并重治疗加速危重症患者的创伤康复。是我院集教学、科研、诊疗、救治为一体的重要临床科室。科室年急、门诊量达6000余人次,救治头、颈、胸、腹、肢体等严重创伤患者300余例。微创治疗胸部损伤,特别是选择性肋骨骨折切开复位内固定联合我院胸痛宁汤等中医治疗在广西区内处于领先地位。通过精湛、过硬的医疗技术,优质,人性化的护理服务为患者提供优质的医疗保障。